În practica mea, una dintre cele mai frecvente întrebări pe care le primesc înainte de embriotransfer este: câți embrioni se transferă? Întrebarea este firească, pentru că multe paciente și multe cupluri pornesc de la ideea că un număr mai mare ar crește automat șansa de reușită. În realitate, decizia este mai nuanțată și trebuie făcută în funcție de prognostic, de istoricul reproductiv și de siguranța mamei și a viitoarei sarcini.
Atunci când discut despre embriotransfer, explic întotdeauna acest pas în contextul întregului parcurs de Fertilizare in Vitro (FIV), pentru că răspunsul la întrebarea câți embrioni se transferă nu poate fi separat de calitatea embrionilor obținuți, de vârsta pacientei și de obiectivul real al tratamentului: o sarcină unică, sănătoasă, cu risc cât mai mic.
De ce întrebarea „câți embrioni se transferă” nu are un răspuns standard
Le spun frecvent pacientelor că nu există un număr corect valabil pentru toată lumea. Faptul că într-un caz se transferă un singur embrion, iar în altul doi, nu înseamnă că una dintre abordări este „mai bună” în mod absolut. Înseamnă doar că decizia a fost adaptată la cazul respectiv.
În ghidurile actuale, tendința este clară: acolo unde prognosticul este bun, transferul unui singur embrion este adesea preferat pentru a reduce riscul de sarcină multiplă, fără a pierde din vedere șansa totală de obținere a unei nașteri. ASRM recomandă ca transferul unui embrion euploid să fie limitat la unul, indiferent de vârstă, iar ESHRE subliniază că alegerea numărului de embrioni trebuie făcută individualizat, pe baza factorilor clinici și non-clinici.
Așadar, când discutăm despre câți embrioni se transferă, răspunsul corect nu este „cât mai mulți”, ci „atâția câți oferă cel mai bun echilibru între șansă și siguranță”.
Ce criterii folosesc când decid câți embrioni se transferă
Vârsta și prognosticul reproductiv
Vârsta pacientei rămâne un criteriu important, dar nu este singurul. În general, la pacientele cu prognostic bun, mai ales atunci când există embrioni de calitate bună sau embrioni testați genetic, recomand mai des transferul unui singur embrion. În schimb, în unele situații cu prognostic mai rezervat, discuția poate include și transferul a doi embrioni, dacă balanța risc-beneficiu justifică această alegere. Ghidurile ASRM diferențiază recomandările în funcție de vârstă, stadiul embrionilor și prognostic.
Calitatea embrionilor și stadiul de dezvoltare
Nu este suficient să întrebăm câți embrioni se transferă fără să analizăm ce tip de embrioni avem. Un blastocist bine dezvoltat nu se compară direct cu un embrion aflat într-un stadiu mai timpuriu, iar un embrion euploid are o valoare prognostică diferită de un embrion netestat. HFEA arată că, pentru majoritatea femeilor, este bună practică să fie transferat un singur embrion, iar ceilalți embrioni buni să fie congelați, tocmai pentru că selecția embrionului cu potențial mai bun schimbă logica deciziei.
În cazurile în care este relevantă și selecția genetică embrionară, corelez discuția și cu rolul screeningului pentru aneuploidii (PGT-A), pentru că un embrion testat și euploid poate susține mai ferm recomandarea pentru transfer unic.
Istoricul încercărilor anterioare și contextul medical
Un alt aspect esențial este istoricul medical. Dacă au existat cicluri anterioare nereușite, dacă rezerva ovariană este scăzută sau dacă există factori uterini ori obstetricali importanți, decizia se personalizează. Totuși, chiar și atunci, nu plec niciodată de la premisa că mai mulți embrioni înseamnă automat mai bine.
Mai urmăresc și starea generală a pacientei. Dacă vorbim despre o situație în care o sarcină multiplă ar crește semnificativ riscul matern, recomandarea mea devine și mai clar orientată către transferul unui singur embrion. ASRM precizează explicit că pacientele cu afecțiuni medicale asociate, pentru care sarcina multiplă poate însemna morbiditate importantă, nu ar trebui să primească mai mult de un embrion.
De ce mai mulți embrioni nu înseamnă automat o șansă mai bună
Aici este punctul unde apare, de fapt, cea mai mare confuzie. Multe cupluri pornesc de la ideea intuitivă că, dacă transferăm doi sau trei embrioni, șansa se dublează sau se triplează. În practică, lucrurile nu funcționează atât de simplu.
Ce urmăresc eu nu este doar obținerea unui test pozitiv de sarcină, ci obținerea unei sarcini cu evoluție bună și a unei nașteri sănătoase. Creșterea numărului de embrioni transferați poate crește riscul de sarcină multiplă, iar sarcina multiplă vine cu riscuri reale: prematuritate, greutate mică la naștere și complicații obstetricale mai frecvente. CDC arată că nașterile multiple asociate ART implică riscuri importante pentru mamă și copil, iar HFEA subliniază că transferul unui singur embrion este, pentru majoritatea femeilor, mai sigur și la fel de eficient.
De aceea, când explic câți embrioni se transferă, insist asupra ideii că obiectivul nu este „să punem mai mult”, ci să alegem inteligent. Uneori, două transferuri consecutive cu câte un singur embrion pot susține o strategie mai sigură decât transferul simultan a doi embrioni, cu riscul unei probabilități mai mari de sarcină gemelară. Date publicate recent arată că strategiile consecutive de transfer unic pot menține rezultate bune, reducând în același timp multiplele și complicațiile asociate.
„Meritați să fiți ascultată, văzută, tratată cu respect și susținută pe tot parcursul vieții.”
Când poate fi luat în calcul transferul a doi embrioni
Există situații în care această opțiune poate fi discutată. Nu o exclud din principiu, dar nici nu o folosesc ca regulă. Poate deveni relevantă la paciente cu prognostic mai slab, la vârste reproductive mai avansate sau după eșecuri anterioare, atunci când contextul clinic justifică o astfel de alegere și când pacienta înțelege clar riscurile.
În același timp, recomand ca această decizie să nu fie luată izolat, ci în relație cu restul protocolului. De exemplu, uneori alegerea între metode de fertilizare și selecția embrionară influențează indirect și discuția despre câți embrioni se transferă, motiv pentru care merită înțeles și contextul de alegere între FIV vs ICSI.
După embriotransfer, explic și ce urmează realist, fără promisiuni absolute, pentru că o informare corectă despre sarcina după FIV reduce anxietatea și ajută pacienta să înțeleagă mai bine pașii următori.
Întrebări frecvente
Câți embrioni se transferă de obicei într-un ciclu FIV?
În prezent, în multe situații se recomandă transferul unui singur embrion, mai ales când prognosticul este bun. În anumite cazuri, se poate discuta și transferul a doi embrioni, dar decizia nu este standard și trebuie individualizată.
De ce nu se transferă automat doi sau trei embrioni?
Pentru că un număr mai mare de embrioni crește riscul de sarcină multiplă, iar aceasta nu este o complicație minoră. Prematuritatea, greutatea mică la naștere și riscurile materne cresc atunci când se implantează mai mulți embrioni.
Vârsta influențează decizia privind câți embrioni se transferă?
Da. Vârsta contează, dar nu singură. O pacientă de 39 de ani cu anumite caracteristici poate avea o recomandare diferită față de o pacientă de aceeași vârstă, dar cu alt istoric și alt tip de embrioni disponibili.
Dacă am embrioni foarte buni, este mai bine să transfer doi?
Nu neapărat. Tocmai când avem embrioni foarte buni, transferul unic poate fi o alegere foarte bună, pentru că menține șansa de sarcină și reduce riscul de gemeni.
PGT-A poate schimba recomandarea de transfer?
Da. Dacă există un embrion euploid, recomandarea pentru transferul unui singur embrion devine adesea mai solidă, tocmai pentru că prognosticul acelui embrion este mai bun.
După eșecuri repetate se transferă automat mai mulți embrioni?
Nu automat. Eșecurile anterioare obligă la o reevaluare atentă a cauzelor și a strategiei, dar nu justifică mecanic creșterea numărului de embrioni transferați.
Transferul unui singur embrion scade mult șansa de reușită?
Nu în mod obligatoriu. În multe situații, transferul unic este considerat o soluție sigură și eficientă, mai ales când există embrioni de calitate bună și posibilitatea crioprezervării celorlalți.
Cine decide, în final, câți embrioni se transferă?
Decizia se ia medical, împreună cu pacienta sau cuplul, după consiliere completă. Consider esențial ca recomandarea să fie clară, argumentată și adaptată la cazul concret, nu la temeri sau la presiunea emoțională a momentului.
Rolul Dr. Andreas Vythoulkas în alegerea numărului de embrioni transferați
În această etapă, rolul meu este să traduc datele medicale într-o recomandare clară, echilibrată și onestă. Când explic câți embrioni se transferă, nu urmăresc doar o decizie tehnică, ci și înțelegerea corectă a implicațiilor ei. Pacienta trebuie să știe de ce recomand un transfer unic sau, în anumite cazuri, de ce iau în calcul doi embrioni.
În practica mea, urmăresc mereu relația dintre șansa reală de implantare și siguranța obstetricală. Analizez vârsta, istoricul reproductiv, calitatea embrionilor, datele embriologice, eventualele testări genetice și contextul medical general. Consider că o recomandare bună este aceea care protejează atât obiectivul de a obține o sarcină, cât și șansa de a ajunge la o naștere sănătoasă, cu riscuri cât mai bine controlate.
Discutați cu mine despre
câți embrioni se transferă
Surse
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM) – Guidance on the limits to the number of embryos to transfer
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) – Embryo transfer guideline
- ESHRE – Patient leaflet: Number of embryos to transfer during IVF/ICSI
- Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA) – Decisions to make about your embryos
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – Assisted Reproductive Technology Surveillance
Articole Similare
Cum Recomand Poziția de Somn în Sarcină, în Funcție de Trimestru
Șase lucruri care se întâmplă după naștere